笔趣阁 www.bqgtw.com，最快更新开挂吧，医生！ ！
血气针里面采集的血液是有温度的。
将血液从血气针里采集了之后。欧博特有些陌生，但是又有些熟悉地摇晃了一下手里一副注射器模样的血气针。
没错，它虽然看起来和注射器很像，但是它的实际功能却和注射器天差地别。
血气针和普通的注射器的区别在于，首先血气针相对比较细小。
这样一来，它所抽取的血液的总量相对比较少，对患者身体的影响也会更小。
除此之外，血气针里还涂抹着一部分的抗凝装置。
这就使得被抽到血气针里的血液，并不会很快就凝固。
反之，如果是普通的注射器，把患者的体内的血液抽出来之后，可能还没等检验，注射器里面血就已经凝固成了血块。
这种凝固了的血液，是不能进行检验的。
这好好的一管血也就废掉了。
轻轻地摇晃了一下手里的血气针，欧博特确定让血气针里面自带的抗凝剂，和李老的血液充分地混合后，一溜小跑地来到了一台机器旁边。
这台机器，就是常用的便携式血液分析仪器。
它能够在一次检测中，同时测量好几个指标。
包括血气分析当中的常见的指标。
血气分析是一项非常常用的检测项目，其测定结果可为心、肺疾病和各种危重疾病患者提供诊断和治疗的依据。
它的结果可以为医生们提供肺气体交换后的氧和情况、二氧化碳通过呼吸的排出情况以及细胞外液的酸碱平衡情况。
这台机器就可以测量出患者的血液酸碱度也就是pH值，再就是患者体内的二氧化碳分压以及氧分压情况。
还有血氧饱和度、碳酸氢盐的情况。
除此之外，它还能够测量血液中的血红蛋白浓度、红细胞压积等很多的数值。
甚至连一部分患者体内的血钾、血钠以及血钙等血液内离子情况，也能有一个简单的描述。
看了一下机器上全都是英文的界面和按钮，欧博特审视了一下之后，按下了一个红色的按钮，然后熟练地在各个选项中选择了“Artery”的选项。
Artery代表的，是动脉血。
随着机器的，一个针尖粗细的吸管从机器中探了出去。
欧博特按照之前自己学习的相关操作，将血气针针筒末端的封闭塞给拔了下去，将针筒末端的小孔，对着机器伸出来的这个小吸管深了过去。
小吸管顺着针筒末端的小孔来到了针筒的内部，然后再次按了一下机器上的一个按钮。
随着机器进入了下一个流程。
机器里形成了一个负压，将血气针里面的动脉血稍微的吸取了一部分到达机器里。
随后，机器发生了一阵“咕隆隆”的声音。
这是机器里的血液开始检验的结果。
看着机器上的一分钟的倒计时，所有人都并没有着急，而是安静地等待着检验结果的出现。
一分钟的时间转眼之间就过去，机器内再次发出了一阵敲打的声音。
一张小纸条从机器里面打印出来，纸条上的数据，就是这管血液的检验结果。
欧博特将这张纸条从机器上取了下来，来到郑毅他们面前，小心翼翼地让自己和手里的纸条，不将郑毅周围的无菌环境污染的同时，他将手里的纸条摊开，确保郑毅他们能够看清楚纸条上面的内容。
确认郑毅他们已经看完了纸条上的内容，欧博特这才问道；
“郑老师，你觉得这样行吗？”
“可以。”郑毅点了点头，然后看向了旁边正抻着脖子看着那张纸的何杰：“六步法看血气分析，结果你应该会吧。”
“放心吧，郑总。”何杰点了点头：“这是最基本的操作，怎么可能不会。”
一边说着，何杰一边在脑子里飞快地计算着。
六步法其实就是看血气分析结果最常见的步骤。
在拿到一张血气分析之后，首先要看数据是否与患者有一致性，是否为动脉血气。说白了，就是看这张血气分析的结果是否准确。
虽然，目前随着科学技术的发展，血气分析结果出错的可能性已经越来越低。
但是更多的时候，还是要防患于未然。
其中，在这第一步里，最常用到的就是Henderseon-Hasselbach公式，来评估血气数值的内在一致性。
这个公式的简单描述就是[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]。
如果pH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的。
在确定了血气结果的正确之后，就要看患者血液的酸碱性了，也就是第二步，看pH值。
正常人体的pH是在7.35-7.45之间。
如果pH值小于7.35为酸血症，大于7.45为碱血症。
但是pH正常并不能说明体内没有酸碱失衡。所以在初步看患者pH之后，还要进一步地进行一些其他的计算。
这就到了第三步，也就是确定原发性因素了。
在这里，最主要的就是判断是否存在呼吸或者代谢紊乱。
也就是说，pH值的改变方向，与二氧化碳分压的改变方向的关系如何。
在原发性呼吸障碍的时候，pH值的改变方向，和血液内二氧化碳分压的改变方向相反。
反之，在原发性代谢障碍的时候，pH值的改变方向，和血液内二氧化碳分压的改变方向相同。
而在此基础上，再过渡到第四步，也就是针对原发异常，是否产生适量的代偿。
这时候，就要看继发性变化来定是单纯性酸碱失衡，还是混合性酸碱失衡。
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常。但是如果观察到的代偿程度和语气代偿反应不相符，那么就很可能存在一种以上的酸碱异常。
同时，再在第五步，根据AG，也就是阴离子间隙，来计算是否有多重的酸碱失衡。
这个时候就要再次用到一个复杂的公式，就是AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2。
正常的阴离子间隙，大约在12mEq/L。而AG升高，如果不能用明显的原因来解释的话，则应该怀疑中毒。
而第六步，就是如果AG升高，计算潜在HCO3-，判断有无其他代酸或代碱。
预计的[HCO3-]=测得的AG-正常AG+测得的[HCO3-]。
而如果AG不升高，则无需算第六步。
六步法可以通过血气分析结果来分析出很多的数值。但是却同样有着自己的缺陷。
就是计算过于繁琐。
所以三步法也就由此而生。
血气分析的三步分析法，其实就是将六步分析法的一个简化。
主要分为三个步骤。
第一步，把冰箱门打开。
啊不对，是判断是否存在酸中毒或碱中毒。这种时候，主要看看pH值。
如果pH＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱中毒
第二步，就是判断这种中毒是呼吸性还是代谢性。看pH值和PaCO2改变的方向。
同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性
而第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，判断是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分。
如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）
实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。
而三步法虽然简便和快捷，但是得出的信息却相对较少。在需要详细评价患者血气分析结果的时候，还是六步法使用的时候比较多。
在脑海中将数字反复的计算了一番之后，何杰这才抬起头，轻轻地点了点头。
“李老现在的总体状态还是可以。”何杰这一开口，就让所有人的心里都松了一口气：
“就是一个是血色素，也就是血红蛋白稍微低一些。这个和手术的出血有关系。”
“一会儿。将自体血回收机器里的血液洗涤回收之后，将这些血液输入到李老体内的话，我感觉应该会好出来不少。”
“再就是，现在李老体内的乳酸稍微高一些。”
“这种情况出现，对于长时间体外循环的患者来说是非常正常的。”
“况且李老之前的心力衰竭很严重，体内的很多组织和器官都存在关注不足的情况。”
“这种情况之下，乳酸高一些，也可以说是正常的反应。”
“但是目前还要看一个动态的变化趋势。”
“我个人建议，等过上半个小时左右再测一个床旁这个血液分析，我们看一下结果就可以了。”
听着何杰的话，郑毅点了点头，表示同意。
他已经明白了何杰话里的全部意思。
而这，也正是郑毅的想法。
目前来看，李老体内的这个人造心脏的运转情况还算是可以。
要不然，何杰也不会说出这么一番话。
那么现在在做的，就是一边观察，一边等待着时间过去。
等到半个小时之后，再测一个血液分析，看一下李老那时候的血液情况。
好让所有人真正的吃下去一颗定心丸。
想明白这些事情之后，郑毅、何杰还有高洪林三个人便不紧不慢的开始关胸。
正所谓编筐编篓，重在收口。
这句话说的确实有它自己的道理。
对于一名相对年轻的患者来说，进行止血关胸这些操作可能是越快越好。
但是郑毅他们都知道，对于李老来说，这时候却万万不能着急。
原因无非是李老的岁数太大了，而且骨质疏松也比较厉害。
如果光追求速度而忽视安全性，万一给李老的胸骨什么给弄碎了，那可又是一个新的大麻烦。
三人配合熟练地进行着，找到了一个又一个的出血点，或是缝扎，或是电凝。
在处理一处又一处的出血时，坐在体外循环机旁边的杨雯，也在目不转睛地盯着体外循环机器上面的数字，小心翼翼地调整着。
不过这一次，杨雯并没有着急将数字减下来，而是等待着半个小时之后的血液分析结果，再做进一步定夺。
半个小时很快就到了。
就在郑毅他们将李老体内的又一个出血点给处理完毕之后，郑毅抬起头，对着杨雯比了个“OK”的手势。
“欧博特。”杨雯小声地说道。
声音不大，但是整个手术间里都能听得一清二楚。
“明白。”欧博特点了点头，拿起了血气针，再次从李老的动脉里一小管血液。
再一次将血液标本送上机器，手术间里面所有人注意力都集中在了那台机器的屏幕上。
等待了一分钟后，伴随着一阵打印的声音，一张纸条再次从那台检测机器上面缓慢地打印了出来。
这张纸条上面那次一样，是李老这一次血液分析结果的数值。
聚精会神地看着纸条上面的数值。郑毅他们一直紧绷着的脸，终于慢慢松弛了下来。
这一次，李老血气分析的各项数值，比之前要好上了不少。
就连乳酸也都开始有了明显的下降。
看到了这样的结果，手术间里的所有的人都如释重负地喘了一口气。
起码从这张化验单上的指标来说，李老现在的一切都是在往好的方向发展的。
“那么……”杨雯看了看手术间的其他人，最后把询问的目光看起了郑毅。
郑毅自然明白杨雯的意思，对着杨雯打了一个OK的手势之后，郑毅正儿八经的点了点头：
“放手干吧。”
“好嘞。”
再次如同之前一样，杨雯缓缓地下调了几个体外循环机器的参数。
一点一点地，在杨雯的操作下，机器上的泵转速越来越慢。
终于，第一个泵停止了运转。
接着是第二个、第三个。
在所有泵全都停止了运转之后。杨雯和郑毅他们，继续目不转睛地盯着屏幕上面李老的各项生命指标。
确定了各项生命指标都是安全了之后，郑毅对着杨雯打了一个手势：
“准备给血。”
给血这个操作，是在体外循环机的储血器里面，将现在剩余的血液进行浓缩之后，重新收回到了李老的体内。改善李老目前的贫血情况。
随着储血器的血液慢慢减少，机器中温热的血液一点点重新回到了李老的体内。
在郑毅、何杰、高洪林还有杨雯的配合下，体外循环的管路也从李老的身上一点点撤下来。
看着李老一直稳定着生命体征，所有人的脸上都是露出如释重负的笑容。
目前来看手术一切顺利。
那么接下来。
就要看李老的身上会不会出现这些手术相关的并发症了。